(Προηγούμενη δημοσίευση:http://www.pemptousia.gr/?p=408495)
Η ακτινοθεραπεία (palliative radiotherapy), όπως προαναφέρθηκε, έχει αποδειχθεί πολύτιμο εργαλείο στην παροχή παρηγορικής φροντίδας για ορισμένα συμπτώματα που παρουσιάστηκαν από ογκολογικούς ασθενείς. Είτε αυτά προκύπτουν από πρωτοπαθείς όγκους είτε από μεταστατικές εστίες, η ακτινοβολία προσφέρει μια γρήγορη, αποτελεσματική και οικονομική λύση (όταν εφαρμόζονται σύντομα σχήματα υποκλασματοποιημένης ακτινοθεραπείας) για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένου του πόνου, της αιμορραγίας, της απόφραξης και νευρολογικών συμπτωμάτων.
Η παρηγορική ακτινοθεραπεία συνήθως χρησιμοποιεί δοσολογικά σχήματα 8 Gy σε 1κλάσμα, 20 Gy σε 5 κλάσματα, 24 Gy σε 6 κλάσματα και 30 Gy σε 10 κλάσματα. Μελέτες έχουν δείξει ισοδύναμα αποτελέσματα χρησιμοποιώντας μικρότερα κλάσματα σε σύγκριση με μεγαλύτερα.2–5Gy. Ωστόσο, η επιλογή της κλασματοποίησης εξακολουθεί να επηρεάζεται από αρκετούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της κατάστασης απόδοσης του ασθενούς, της παρουσίας συννοσηροτήτων, την ηλικία, τις δυνατότητες μεταφοράς, του τύπου του όγκου και πιθανών τοξικοτήτων (Lutz et al., 2014).
Η πανδημία της νόσου του κορωνοϊού (COVID-19) έφερε μια αναδιάρθρωση της φροντίδας του καρκίνου. Διαφορετικές κατευθυντήριες οδηγίες έχουν υποστηρίξει την ιεράρχηση των ασθενών για θεραπεία, σχετικά με την επείγουσα κατάσταση την πρόθεση (είτε είναι θεραπευτική είτε μη θεραπευτική και ριζική ή επικουρική), τον τύπο του όγκου και την κατάσταση απόδοσης μεταξύ άλλων (National Institute for Health and Care Excellence, 2020). Ειδικότερα, μια σύσταση για παρηγορική ακτινοθεραπεία είναι η χρήση σύντομων σχημάτων για τη θεραπεία διαφορετικών ογκολογικών επειγόντων περιστατικών. Αυτό υποστήριζε τη χρήση πέντε κλασμάτων ή λιγότερο, που υποστηρίζονται από στοιχεία αποτελεσματικότητας και ισοδυναμίας με μακρύτερα σχήματα κλασματοποίησης.
Όπως αναφέρουν οι Jamora et al. (2021) στο άρθρο τους με τίτλο «Κλινικά αποτελέσματα ασθενών που έλαβαν θεραπεία με παρηγορική ακτινοθεραπεία βραχείας πορείας στο πρώτο έτος της πανδημίας COVID-19:Εμπειρία ενός ενιαίου ιδρύματος», αναφέρουν ότι στο Γενικό Νοσοκομείο των Φιλιππίνων η πιο απασχολούμενη κλασματοποίηση για την παρηγορική ακτινοθεραπεία υπό κανονικές συνθήκες είναι 30 Gy σε 10 κλάσματα (3 Gy ανά κλάσμα ανά ημέρα). Ωστόσο, λόγω της πανδημίας COVID-19, το ίδρυμα άλλαξε τον τρόπο, με τον οποίο αντιμετωπίζει τους ασθενείς με την παρηγορική ακτινοθεραπεία, με την αυξανόμενη χρήση βραχύτερων σχημάτων κλασματοποίησης.
Η μελέτη των Jamora et al. (2021) περιέγραψε τα δημογραφικά και κλινικά προφίλ που σχετίζονται με τη θεραπεία ασθενών με καρκίνο που έλαβαν θεραπεία με μια σύντομη πορεία παρηγορικής ακτινοθεραπείας. Λόγω του COVID-19, έχει υποστηριχτεί η χρήση συντομότερων σχημάτων ακτινοθεραπείας για τη θεραπεία διαφόρων ογκολογικών ασθενών. Αυτό γίνεται για την ελαχιστοποίηση των πιθανοτήτων να εκτεθούν ασθενείς και ακτινοθεραπευτικό προσωπικό στον COVID-19 και ακόμη για να ελαχιστοποιηθούν οι ταξιδιωτικοί περιορισμοί και οι δυσκολίες μεταφοράς. Ωστόσο, αυτή η σύσταση δεν είναι χωρίς λογική. Πολλά δημοσιευμένα δεδομένα έχουν δημιουργήσει συγκρίσιμα αποτελέσματα ανακούφισης με μικρότερα προγράμματα ακτινοθεραπείας, όπως και με μεγαλύτερα (Harstell et al., 2005˙ National Institute for Health and Care Excellence, 2020). Παρ’ όλα αυτά, τα αποτελέσματα της έρευνας των Jamora et al. (2021) αποκάλυψαν ότι ένα σημαντικά μεγαλύτερο ποσοστό ασθενών υποβλήθηκε σε θεραπεία με δέκα κλάσματα ή και περισσότερα. Η επιλογή του εκάστοτε σχήματος ακτινοθεραπείας επηρεάζεται από διάφορα στοιχεία, συμπεριλαμβανομένων των παραγόντων του ασθενούς, όπως η κατάσταση απόδοσης, οι συννοσηρότητες, οι δυνατότητες μετάστασης, οι παράγοντες όγκου, όπως ο αριθμός, η θέση και η συμπεριφορά του όγκου και παράγοντες θεραπείας, όπως οι τοξικότητες, το ιστορικό ακτινοβολίας στην ίδια ανατομική περιοχή και πιθανές τοξικότητες από άλλες μεθόδους θεραπείας (Lutz et al., 2014).
Ένα βασικό σημείο που συνήθως αντιμετωπίζεται κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας είναι οι οστικές μεταστάσεις. Τα σχήματα ακτινοθεραπείας περιλάμβαναν 20 Gy σε 5 κλάσματα (4/6) και 8 Gy σε 1 κλάσμα (2/6). Το 2014 η Αμερικανική Εταιρεία Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας (American Society of Radiation Oncology – ASTRO) εξέδωσε μέσω της καμπάνιας Choosing Wisely που υποστηρίζει τη χρήση όχι περισσότερων από δέκα κλάσματα ακτινοθεραπείας, δηλώνοντας ότι 30 Gy σε 10 κλάσματα, 20 Gy σε 5 κλάσματα και ένα απλό 8Gy κλάσμα έχουν ισοδύναμα ποσοστά ανακούφισης από τον πόνο. Επιπλέον, έκανε μια ισχυρή σύσταση για ένα μόνο 8 Gy κλάσμα για ασθενείς με περιορισμένη πρόγνωση ή δυσκολίες μεταφοράς. Παρόλα αυτά, οι περισσότεροι ασθενείς με σπονδυλικές μεταστάσεις έλαβαν ακτινοθεραπεία βραχείας διάρκειας και αντιμετωπίστηκαν με πέντε κλάσματα κατά τη διάρκεια της πανδημίας (Jamora et al., 2021).
Λόγω της πανδημίας COVID-19, έχει γίνει προώθηση της παρηγορικής ακτινοθεραπείας, ώστε να υπάρχει έλεγχος των συμπτωμάτων με όσο το δυνατόν λιγότερες παρενέργειες. Η χρήση της πρέπει να είναι επιβεβλημένη σε περιόδους πανδημίας, ειδικά σε ασθενείς με κακή κατάσταση και περιορισμένο προσδόκιμο ζωής (Jamora et al., 2021).
(Συνεχίζεται)